Лечение геморроя: склеротерапия
БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ!
ДАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ ПОЗВОЛЯЕТ ПАЦИЕНТУ
ИЗБЕЖАТЬ КЛАССИЧЕСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, требуется более агрессивная методика устранения геморроя. В прошлом это означало болезненную операцию, со всеми тяготами стационарного лечения и послеоперационного периода. В настоящее время существуют новые комфортабельные, амбулаторные способы борьбы с этим недугом, которые навсегда прогнали страх человека перед данной болезнью. Мы постараемся помочь Вам понять как работают эти методы, при помощи которых можно устранять большинство геморроев без оперативного вмешательства. Название этим методам – МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ.
Благодаря этим методам, лечение геморроя состоит из 1-3 визитов к врачу с интервалом приблизительно в одну-две недели. Каждое посещение врача отнимет у Вас не более получаса, не считая времени, потраченного на дорогу. При этом Вы полностью сохраняете свою трудоспособность и ведете активный образ жизни.
В развитых странах типичную геморроидэктомию (хирургическую операцию) в настоящее время выполняют лишь у 17 - 21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения пока является геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3%.
Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.
СКЛЕРОТЕРАПИЯ
Склеротерапия проводится при I и II стадиях геморроя. В качестве склерозирующего средства чаще всего используется 5% раствор фенола в персиковом масле. В количестве 2,5 мл он вводится под слизистую анального канала чуть проксимальнее каждого геморроидального узла. При проведении этой манипуляции следует помнить, что после введения иглы следует убедиться, что она не находится в сосуде, поскольку внутривенное введение склерозирующего препарата может вызвать очень тяжелые осложнения, вплоть до анафилактического шока. Введение большого объема раствора или неправильная глубина инъекции также могут приводить к серьезным осложнениям, например, к некрозу слизистой прямой кишки, тромбозу геморроидальных узлов, абсцессу и даже сепсису. Недавно были опубликованы данные о развитии импотенции у 3 больных, подвергшихся склеротерапии. В недавнем прошлом Склеротерапия широко применялась в Великобритании. Однако вследствие того, что ее можно проводить только при маленьких геморроидальных узлах, а также в связи с плохими отдаленными результатами и серьезными осложнениями, сейчас этот метод лечения геморроя используется все реже.
И все же при соблюдении необходимых правил асептики, при хорошей подготовке прямой кишки больного и при достаточном навыке врача склерозирующие инъекции, выполняемые, как правило, в амбулаторных условиях, не должны давать никаких осложнений. Осложнения, такие как парапроктит, боли, долго не рассасывающиеся олеомы, связаны только с пренебрежением правилами проведения инъекций или с недостаточным опытом врача. Подбор больных для инъекций основан на трех главных принципах:
1. инъекционному лечению не подлежат больные с выпадением внутренних геморроидальных углов и больные наружным геморроем;
2. не следует выполнять инъекции при остром геморрое и при сочетании кровоточащего хронического геморроя с острыми поражениями заднепроходного канала, такими гак анальная трещина, криптит, проктит, а также колит с преобладанием поносов;
3. инъекции нецелесообразны больным со стойкой артериальной гипертензией, сопровождающейся нарушениями сердечной деятельности.
Эти правила, конечно, не обязательны, но перечисленные относительные противопоказания к склеротерапии надо иметь в виду. К примеру, при выпадении узлов масляный раствор долго не рассасывается, накапливаясь в больших растянутых синусах кавернозной ткани, отчего могут образовываться олеомы, подверженные в связи с их локализацией и постоянным инфицированном нагноению. При поражениях кожи перианальной области, почти всегда сопровождающих острые заболевания заднего прохода, возникает опасность некротизирования участка кожи после инъекций.
Подготовка к инъекциям при геморрое элементарна: клизма накануне вечером и утром в день манипуляции. Техника склеротерапии также проста. Прежде всего необходимо хорошее освещение заднепроходного канала с помощью аноскопа с подсветкой в ручке или пучком света от лобного рефлектора. Прямую кишку обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода. Толстую иглу с напайкой на дистальном конце (в 1,5 см от острого края для предотвращения более глубокого проникновения в ткани), надетую на 10-граммовый шприц, наполненный склерозирующим раствором, вводят в верхний полюс геморроидального узла до ощущения попадания в пустоту, примерно на глубину 1,2-1,5см. После этого вводят 1,5-2 мл раствора, который должен идти свободно при слабом давлении на поршень шприца. Все это обязательно под контролем глаза. При правильном попадании в подслизистый слой прямой кишки слизистая оболочка над местом инъекции несколько набухает и заметно бледнеет; на этом бледном фоне четко выявляются мелкие капилляры. Правильное введение склерозирующего раствора абсолютно безболезненно. За один сеанс можно сделать инъекции в верхние полюса всех трех внутренних узлов. Инъекции можно проводить в положении тела на левом боку, или, лучше, на гинекологическом кресле, в положении больного как для операции по поводу геморроя. Повторяем, при правильном подборе больных и хорошем навыке врача инъекционное лечение проводят амбулаторно и никаких осложнений после этих манипуляций не возникает. После инъекций стул специально задерживать не нужно. Обычно при хорошей подготовке кишки клизмами стула не будет в течение 1-2 дней, чего вполне достаточно. Никакой особой диеты не назначают. Если кровотечения не прекратились, можно через 5-6 дней провести повторный сеанс лечения. Если и после него нет эффекта, больному показана операция.
